⑴ 類風濕「新剋星」生物制劑出現已久,為何治療不達標仍多見呢
生物制劑近20年異軍突起,不但在腫瘤治療領域綻放光彩,在類風濕關節炎治療上,也彰顯出獨特的優勢。生物制劑起效快速,能同時起到抗炎和防止骨破壞的作用。可即便有了生物制劑這樣的“新剋星”,類風濕關節炎患者治療不達標的情況依然多見,這是為什麼?
⑵ 恩利的不良反應
[u]安全信息匯總[/u]最常見的不良反應報告為注射部位反應(比如疼痛,腫脹,瘙癢,紅斑和注射部位出血),感染(比如上呼吸道感染,支氣管炎, 膀胱感染和皮膚感染) ,變態反應, 自身抗體形成,瘙癢和發熱。依那西普也有嚴重不良反應的報道。腫瘤壞死因子抑制劑,比如依那西普,會影響免疫系統,他們的使用也許會影響患者自身對感染和腫瘤的抵抗能力。依那西普治療後出現嚴重感染的患者小於1/100。安全性報告中也包含致命或威脅生命的感染和膿毒血症。使用依那西普的患者也有各種惡性腫瘤的報告,包括乳腺癌,皮膚癌和淋巴瘤。也有嚴重的血液系統、神經系統異常以及自身免疫反應的報告。這些包括罕見的全血細胞減少和非常罕見的再生障礙性貧血。使用依那西普的患者還有中樞和外周神經系統脫髓鞘病變的報告,分別為罕見和非常罕見。另外還有罕見的狼瘡,狼瘡相關表現和血管炎的報告。[u]不良反應匯總於以下列表[/u]下述不良反應是基於在成人進行的臨床試驗報告和上市後監測報告。在各器官系統中,將不良反應按發生率(可能出現該不良反應的患者數)高低分類列出,分類標准如下:很常見(]1/10);常見(]1/100,[1/10);少見(]1/1000,[1/100);罕見(]1/10000,[1/1000);非常罕見([1/10000);未知:(臨床試驗中不能准確評估發生率)。良性、惡性和性質不明的腫瘤(包括囊腫和息肉)少見: 非黑色素瘤皮膚癌罕見: 黑色素瘤; 淋巴瘤未知: Merkel細胞癌;白血病感染和侵染:很常見: 感染(包括上呼吸道感染、支氣管炎、膀胱炎、皮膚感染)*少見: 嚴重感染(包括肺炎、蜂窩組織炎、膿毒性關節炎、膿毒血症和寄生蟲感染)*罕見: 結核病、機會致病菌感染(包括侵襲性真菌、原蟲、細菌和非典型分枝桿菌感染和軍團菌屬)*未知: 利斯塔氏菌屬血液及淋巴系統異常少見: 血小板減少罕見: 貧血,白細胞減少,中性粒細胞減少,全血細胞減少非常罕見: 再生障礙性貧血免疫系統異常常見: 變態反應(參見「皮膚和皮下組織異常」),自身抗體形成*少見: 系統性血管炎(包括抗中性粒細胞胞漿抗體(ANCA)陽性血管炎)罕見: 嚴重變態/過敏反應(包括血管性水腫,支氣管痙攣),類肉狀瘤病未知: 巨噬細胞活化綜合征神經系統異常罕見: 癇性發作中樞神經系統脫髓鞘病變,包括多發性硬化或局部神經脫髓鞘病變例如視神經炎和橫貫性脊髓炎(參見「注意事項」)非常罕見: 外周神經脫髓鞘性病變,包括格林巴利綜合征,慢性炎症性脫髓鞘性多發性神經病,脫髓鞘性多發性神經病和多灶性運動神經病。呼吸道、胸腔和縱隔異常少見: 間質性肺病(包括肺炎和肺纖維化)*肝膽異常罕見: 肝酶升高、自身免疫性肝炎皮膚及皮下組織異常常見: 瘙癢少見: 血管性水腫、蕁麻疹、皮疹、銀屑病樣皮疹、銀屑病(包括新發或加重和膿皰,主要在手掌或腳掌)罕見: 皮膚血管炎(包括白細胞破裂性脈管炎)、Stevens-Johnson綜合 征、多形性紅斑非常罕見: 中毒性表皮壞死溶解肌肉骨骼,結締組織和骨骼異常罕見: 亞急性皮膚型紅斑狼瘡,盤狀紅斑狼瘡,狼瘡樣綜合症全身性異常和注射部位反應很常見: 注射部位反應(包括出血、淤血、紅斑、瘙癢、疼痛、腫脹)*常見: 發熱心臟異常罕見: 充血性心力衰竭加重(參見「注意事項」)眼部異常少見: 葡萄膜炎,鞏膜炎*參見下文「其他不良反應」。其他不良反應[u]惡性腫瘤和淋巴組織增生疾病[/u]在4114名類風濕關節炎患者使用本品達6年的臨床試驗中,觀察到各種新生惡性腫瘤129例,其中包括聯合甲氨蝶呤和依那西普治療2年的活性對照試驗的231名患者。這些臨床試驗中所觀察到的比率和發病率與對全體人口的研究期望值相同。在一項351名採用依那西普治療2年以上的強直性脊柱炎患者的研究中,依那西普治療組報告了6例惡性腫瘤。在治療其它適應症的患者中,報告了32例惡性腫瘤和43例非黑色素瘤皮膚癌。在採用依那西普治療類風濕關節炎、強直性脊柱炎和其他適應症的臨床試驗中,7416名患者中總共報告了18例淋巴瘤。上市後也報告了各種腫瘤,包括乳腺癌、肺癌和淋巴瘤(參見「特別警告」)。一項臨床試驗中,曾有治療Wegener肉芽腫患者出現惡性腫瘤的報告(參見臨床試驗)。[u]注射部位反應[/u]與安慰劑相比,使用依那西普治療的風濕疾病患者的注射部位反應發生率明顯增高(依那西普治療組36%,安慰劑組9%,包括紅斑和/或瘙癢、疼痛或腫脹)。注射部位反應通常在第一個月發生,且發生頻率在第一個月最高,隨後逐漸降低。注射部位反應的平均持續時間為3-5天。依那西普治療組出現注射部位反應的患者大多數未予治療,給予治療者中多數接受局部用葯,例如糖皮質激素或者口服抗組胺葯。除此之外,部分患者還出現注射部位反應再現,即在最近一次的注射點有皮膚反應同時在多數的先前注射點也出現注射部位反應。這種反應一般為一過性的,而且治療後不再復發。在斑塊型銀屑病患者中進行的對照試驗表明,在給葯的前12周內依那西普治療組患者中約有13.6%,安慰劑治療組中約有3.4%出現注射部位反應。上市後曾觀察到與依那西普治療有關的注射部位的出血和瘀血。[u]嚴重感染[/u]在類風濕關節炎患者的對照試驗中,當依那西普治療組和安慰劑組的治療暴露時間相同時,兩組報告嚴重感染(致命的、威脅生命的、需要住院的或需要抗生素靜脈給葯的)和非嚴重感染的發生率相當。最常見的非嚴重感染是上呼吸道感染。依那西普治療達48個月的類風濕關節炎患者中出現嚴重感染的比例為6.3%,包括膿腫(各種部位)、菌血症、支氣管炎、滑囊炎、蜂窩組織炎、膽囊炎、腹瀉、憩室炎、心內膜炎(疑似)、胃腸炎、乙型肝炎、帶狀皰疹、腿部潰瘍、口腔感染、骨髓炎、耳炎、腹膜炎、肺炎、腎盂腎炎、膿毒血症、膿毒性關節炎、鼻竇炎、皮膚感染、皮膚潰瘍、尿道感染、血管炎以及傷口感染等。在為期2年的活性對照試驗中分別給予受試者依那西普、甲氨蝶呤或依那西普與甲氨蝶呤聯用,三個治療組發生嚴重感染的發生率相似,但不能排除依那西普與甲氨蝶呤聯用與感染發生率的增加有關。在斑塊型銀屑病患者中進行的24周安慰劑對照試驗中,依那西普治療組與安慰劑治療組的感染發生率相似。依那西普治療組患者出現的嚴重感染包括:蜂窩組織炎、胃腸炎、肺炎、膽囊炎、骨髓炎、胃炎、闌尾炎、鏈球菌導致的筋膜炎、肌炎、膿毒血症性休克、憩室炎、以及膿腫。在雙盲開放標簽的銀屑病關節炎試驗中,1例患者報告嚴重感染(肺炎)。曾有使用依那西普發生嚴重和致命感染的報告,報告的病原包括細菌、分枝桿菌(含結核病)、病毒和真菌。一些病例發生於開始使用依那西普治療後的數周內,這些患者除了類風濕關節炎之外還患有基礎疾病(糖尿病、充血性心力衰竭、活動性或慢性感染)(參見「注意事項」)。一項臨床試驗表明,依那西普治療可能增加患有膿毒血症患者的死亡率。曾有機會致病菌感染的報告,包括侵襲性真菌感染、寄生蟲(包括原蟲)感染、細菌感染(包括利斯塔氏菌屬和軍團病桿菌屬)以及非典型分枝桿菌感染。在一項綜合的臨床試驗數據中,15402名依那西普治療患者出現機會致病菌感染的總體發生率為0.09%。調整後暴露率是每100個患者年中發生0.06個事件。上市後,全球范圍內出現機會致病菌感染的病例中約有一半為侵襲性真菌感染。最常報告的侵襲性真菌感染為肺囊蟲屬和麴黴菌屬。侵襲性真菌感染導致了一半以上機會致病菌感染患者的死亡。主要的致命性結果出現在肺孢子蟲性肺炎、未確定的系統性真菌感染以及麴黴菌病的患者中(參見「注意事項」)。[u]自身抗體[/u]在多個時間點對患者的血清樣本進行自身抗體檢測。依那西普治療組類風濕關節炎患者抗核抗體(ANA)(滴度≥1:40)的陽性比例(11%)大於安慰劑治療組(5%)。通過放射性免疫測定法(依那西普治療組15%,安慰劑治療組4%)和綠蠅短膜豆分析法(依那西普治療組3%,安慰劑治療組0%)測得依那西普治療患者抗雙鏈DNA抗體陽性的比例較高。依那西普治療患者產生抗心磷脂抗體的增加比例與安慰劑組相似。長期使用依那西普治療對自身抗體產生的影響未知。罕見報告患者(包括類風濕因子陽性患者)產生其他自身抗體的同時出現狼瘡樣綜合征或皮疹,這些皮疹與亞急性皮膚紅斑狼瘡或盤狀紅斑狼瘡的臨床表現和活組織檢查相似。[u]全血細胞減少和再生障礙性貧血[/u]上市後曾報告全血細胞減少症和再生障礙性貧血的病例,有些造成了死亡(參見「注意事項」)。[u]間質性肺病[/u]上市後曾報告間質性肺病的病例(包括肺炎和肺纖維化),有些造成了死亡。[u]實驗室評價[/u]根據臨床研究的結果,對患者除了仔細的醫療處置和監測外通常不需要進行特殊的實驗室評價。[u]依那西普和阿那白滯素聯合治療[/u]在對同時接受依那西普和阿那白滯素治療的患者進行研究時發現與單獨使用依那西普相比,同時使用依那西普和阿那白滯素治療時嚴重感染的發生率更高,並且有2%(3/139)的患者出現中性粒細胞減少(絕對中性粒細胞計數[1000/mm3)。其中一名患者並發蜂窩組織炎,經住院治療後康復(參見「注意事項」和「葯物相互作用」)。
⑶ 阿達木單抗注射液的注意事項
感染使用 TNF拮抗劑的患者更易發生嚴重感染。肺功能受損可能增加感染發生的風險。在使用本品之前、期間及使用後,必須嚴密監測患者是否出現感染,包括結核。由於阿達木單抗的清除可能長達 4個月,因此在此期間應持續進行監測。無論是慢性活動性或局灶活動性感染,在感染未得到控制之前均不能開始本品治療。在有結核暴露史的患者和在結核或地方性真菌病(如,組織胞漿菌病、球孢子菌病或芽生菌病)高風險的地區旅行的患者中開始接受本品治療之前,應對治療的風險和效益進行評估(參見機會感染)。治療過程中出現感染的患者應予以嚴密監測並對其進行全面的診斷評估。當患者出現新的嚴重感染或膿毒症時,應中斷本品治療,採用適當的抗菌葯或抗真菌葯治療,直到感染得到控制。對具有感染復發病史、或者具有易於感染的情況,包括使用免疫抑制劑的患者,醫生在考慮對這些患者使用本品治療時應當慎重。嚴重感染:臨床研究數據表明接受本品治療使患者增加了嚴重感染的風險,包括由細菌、分枝桿菌、侵襲性真菌、寄生蟲和病毒引起的膿毒症或其他機會性感染,如李斯特氏菌和肺孢子菌。在臨床試驗中發現了其他嚴重感染,包括肺炎、腎盂腎炎、化膿性關節炎和敗血症。也出現過由感染引發的住院或致死事件的報告。結核:在接受本品治療的患者中出現了有關結核的報告,值得注意的是,在絕大多數報告中,所出現的結核均屬於肺外型,即播散性。在進行本品治療前,必須對所有患者進行活動性和非活動性(潛伏性)結核感染的評估。在該評估中,應該包括患者本人的詳細結核病史,以及以往與活動性結核患者的接觸史,和/或當前所採用的免疫抑制劑治療。必須對所有患者進行適當的篩查檢驗,即結核菌素皮試以及 X 線胸片檢查(應該符合當地的防治指南)。並且建議在患者病史中記錄檢驗結果。處方醫生應該考慮到結核菌素皮試假陰性的可能性,尤其是那些患有嚴重疾病或正在使用免疫抑制劑的患者。如果確診患者具有活動性結核,禁止使用本品治療(參見【禁忌】部分)。如果懷疑為潛伏性結核感染,必須向具有結核治療經驗的醫師進行咨詢。在下述的條件下,醫生必須仔細權衡治療所帶來的利益與存在的風險。如果確診為非活動性(潛伏性)結核,在使用本品葯物進行治療前,必須根據當地治療措施對潛伏性結核進行適當的結核預防治療。對於那些具有數個或顯著結核風險因素,但潛伏性結核篩查為陰性的患者,在進行本品葯物治療前,應該考慮給予抗結核治療。對於那些具有潛伏性和活動性結核感染病史,卻又不能確定進行過足夠療程治療的患者,在進行本品治療前,應該考慮給予適當的抗結核治療。因為在進行本品治療期間,某些曾經接受過治療的潛伏性和活動性結核患者,重新轉為活動性結核。如果在本品治療過程中或治療後,患者出現了結核感染的體征/症狀(例如,持續性咳嗽、消耗性體質/體重減輕、低熱)應該建議患者立即就診。其它機會感染:在接受本品治療的患者中觀察到包括侵襲性真菌感染在內的機會感染。由於此類感染在以往使用 TNF-拮抗劑的患者中未被認知而延誤了適當治療,可能會導致致命的後果。對於出現發燒、不適、體重下降、發汗、咳嗽、呼吸困難和/或肺浸潤或其他嚴重的全身性疾病(有或無伴隨休克)等徵兆或症狀的患者,應被疑似為侵襲性真菌感染,並立即停止使用本品。應與具有侵襲性真菌感染診治經驗的醫師協商,對這些患者進行診斷並實施抗真菌治療。乙型肝炎再激活接受腫瘤壞死因子(TNF)拮抗劑(包括本品)治療慢性乙型肝炎病毒攜帶者(即表面抗原陽性),曾經報道過出現乙型肝炎的再激活。一些病例已出現危及患者生命的結果。在接受本品治療之前,患者應進行 HBV 感染檢測。對於乙肝病毒檢測結果為陽性的患者,建議咨詢有治療乙肝經驗的相關專業醫生。對於那些需要進行本品治療的乙型肝炎病毒攜帶者,應該在整個治療過程以及治療後幾個月中嚴密監控乙型肝炎病毒感染的體征和症狀。目前,尚無乙型肝炎病毒攜帶者接受抗病毒和 TNF 拮抗劑聯合治療防止乙型肝炎再激活的資料。如果患者出現乙型肝炎再激活,應該停止本品的治療,並且在適當的支持治療下採取有效的抗病毒治療。神經系統從臨床症狀和/或放射學檢查結果而言,包括本品在內的 TNF拮抗劑極少引起中樞神經系統脫髓鞘病變的發生和惡化,包括多發性硬化、外周脫髓鞘病變包括格林-巴利綜合征。對以往存在或近期患有中樞及外周神經系統脫髓鞘病變的患者,醫生在給予本品治療時應格外小心。過敏反應在臨床研究階段,沒有關於本品皮下注射造成患者過敏反應的嚴重不良事件的報告,因本品造成的非嚴重過敏反應也不常見。在上市銷售後,因使用本品造成的嚴重過敏反應(包括過敏)罕有報道。如果患者出現了過敏反應和其它的嚴重過敏反應,應該立即停止本品用葯,並且採取適當的治療。在注射器的針頭表面覆蓋了天然橡膠(乳膠)。乳膠過敏的患者使用本品可能會發生嚴重的過敏反應。免疫抑制在進行本品研究的 64 名類風濕關節炎患者中,沒有跡象表明本品對遲發型過敏反應、免疫球蛋白的水平產生抑製作用,也不會改變 T 細胞、B 細胞、NK(自然殺傷)細胞、單核細胞/巨噬細胞和中性粒細胞的數量。惡性疾病和異常淋巴細胞增生在 TNF 拮抗劑臨床研究的對照部分中,與對照組相比,接受 TNF 拮抗劑治療的患者中出現了惡性病變(包括淋巴瘤),但是發生率很低。上市後有接受 TNF 拮抗劑的患者中出現白血病病例的報道。對於那些長期患有高活動性的炎性病變的類風濕關節炎患者,出現淋巴瘤和白血病的機會增加,上述情況使風險評估變得復雜。根據目前所知,尚不能排除接受 TNF拮抗劑患者罹患淋巴瘤、白血病或其它惡性病變的風險。包括本品在內的上市後監測發現,一些接受 TNF 拮抗劑治療(治療開始時≤18 歲)的兒童、青少年和年輕的成年人(最多 22 歲)中出現了某些致命的惡性腫瘤, 約有一半為淋巴瘤。其它表現為各種不同的惡性腫瘤,包括罕見的免疫抑制相關的惡性腫瘤。尚不能排除接受 TNF拮抗劑的兒童、青少年出現惡性病變的風險。上市後,有關於肝脾 T 細胞淋巴瘤的不良反應很罕見。這種罕見的 T 細胞淋巴瘤是一種進展很快的疾病,往往致命。本品合並硫唑嘌呤、6-巰基嘌呤治療炎症性腸道疾病時,在一些年輕的成年患者出現一些肝脾 T 細胞淋巴瘤。應謹慎考慮本品合並硫唑嘌呤、6-巰基嘌呤用葯的潛在風險。所以在使用本品治療的患者中發生肝脾 T 細胞淋巴瘤的風險是不能被排除的。(參見【不良反應】部分)目前,還沒有對惡性病變患者採用本品治療、或對已經出現惡性疾病的患者繼續進行本品治療的研究。因此,對此類患者進行本品治療時應多加考慮(參見【不良反應】部分)。對於所有患者,特別是那些曾經接受過廣泛免疫抑制治療,或者銀屑病光化學治療的患者,應該在進行本品治療前檢查皮膚是否出現非黑色素皮膚癌。在一項探索性臨床研究中,對另外一種 TNF 拮抗劑——英夫利西單抗(infliximab) 進行了評估,結果顯示使用英夫利西單抗的患者與對照組相比,患有嚴重慢性阻塞性肺疾病(COPD)的患者更容易出現惡性病變,而這些病變大多發生在肺部或頭頸部。而所有的患者均具有重度吸煙史。因此,當對 COPD患者使用 TNF拮抗劑時應該加以小心,並且大量吸煙可能會造成患者惡性病變幾率增加。根據現有數據,尚不清楚阿達木單抗是否對不典型增生或結腸癌的發病風險有影響。所有潰瘍性結腸炎伴不典型增生或結腸癌風險增高的患者(比如,長期潰瘍性結腸炎或原發性硬化性膽管炎患者),或已有不典型增生或結腸癌病史的患者,均應該在給葯前以及整個病程期間,定期進行不典型增生的篩查,評估內容可根據當地治療指南,至少應包括結腸鏡檢查和組織活檢。血液學反應在使用 TNF 拮抗劑的病例中,罕有包括再生障礙性貧血在內的全血細胞減少的報告。少數報告了使用本品時出現的血液系統不良反應,其中包括具有臨床意義的血細胞減少(例如血小板減少、白細胞減少)。如果患者出現了惡液質的體征和症狀(例如,持續發熱、挫傷、出血、皮膚蒼白)應該立即診治。對於那些已經確診血液系統異常的患者,應該立即停止本品的使用。疫苗接種在接受阿達木單抗和安慰劑治療的 226 名成年類風濕關節炎受試者中,具有與標准 23價肺炎球菌多糖疫苗 ,以及 3 價流感病毒疫苗相似的抗體反應。尚無在本品治療的患者中活疫苗造成繼發感染傳播的報告。除活疫苗以外,使用本品的患者可以同時接受疫苗接種。充血性心力衰竭在另外一項 TNF 拮抗劑的臨床研究中,可以觀察到充血性心力衰竭的惡化,以及由於充血性心力衰竭所造成的死亡率上升。在接受本品治療的患者中,也報告了充血性心力衰竭惡化的病例。對於那些患有輕度心力衰竭(NYHA 分類 I/II 級)的患者,在使用本品時應當加以小心。中重度心力衰竭(參見【禁忌】部分)是本品的禁忌症。如果患者出現充血性心力衰竭的症狀,或者以往的症狀出現惡化應該停止使用本品。自身免疫過程本品葯物治療會導致自身抗體的形成。長期使用本品進行治療對自身免疫性疾病的影響尚不清楚。如果在使用本品治療後,患者出現狼瘡樣綜合征的症狀,並且雙鏈 DNA 抗體陽性時,應該立即停止本品治療(參見【不良反應】部分)。同時使用TNF拮抗劑和阿那白滯素(anakinra)在同時使用阿那白滯素和其它 TNF 拮抗劑—依那西普(etanercept)的臨床研究中,觀察到嚴重的感染,並且與單獨使用依那西普比較,不能提高臨床療效。根據依那西普與阿那白滯素聯合使用中出現的不良反應特性,在阿那白滯素與其它 TNF 拮抗劑聯合使用時也可能產生相似毒性。因此,不推薦本品和阿那白滯素聯合使用(參見【葯物相互作用】部分)。同時使用TNF拮抗劑和阿巴他塞(abatacept)與單獨使用 TNF 拮抗劑相比,同時使用 TNF 拮抗劑和阿巴他塞增加感染包括嚴重感染的風險,但並不能提高臨床療效。不推薦本品和阿巴他塞聯合使用(參見【葯物相互作用】部分)。手術關於接受本品治療患者手術安全性的經驗很有限。在對患者計劃實行手術時,應考慮到阿達木單抗具有較長的半衰期。接受本品治療的患者需要手術時,應該密切關注患者的感染情況,並且採取適當措施。接受本品治療患者的關節成形術安全性經驗也很有限。小腸梗阻對克羅恩病治療無效,則表示腸腔內可能存在固定的纖維性狹窄,需要手術治療。現有的數據表明,本品不會造成腸腔狹窄或導致其加重。老年人群接受本品治療的 65 歲以上的患者(3.7%)發生嚴重感染的頻率高於 65 歲以下的患者(1.4%)。其中一些還會出現致命的後果。因此,老年患者治療時應特別注意有關的感染風險。對駕駛和操作機器能力的影響本品對駕駛和操作機器有輕微的影響。接受本品治療可能會引起頭暈(包括眩暈、視覺障礙和疲勞)(參見【不良反應】部分)。
⑷ 塞爾維亞打工一年能賺多少
塞爾維亞打工一個月能賺多少錢是沒有具體數字的,要看個人的勞動成果,但是一般來說,勞動和收入是成正比的;努力的越多,掙得錢也就越多;
塞爾維亞的經濟近年來出現較快增長(2006年經濟成長率達到6.3%),因而被一些人稱為「巴爾干之虎」。其經濟以服務業為主,在2008年,服務業佔了國民生產總值的63%。足球是塞爾維亞人最為熱衷的集體運動項目。
搜狗問問
(4)阿巴西普一支多少錢擴展閱讀:
塞爾維亞位於歐洲巴爾干半島中部,面積為88361平方公里。塞爾維亞一共與8個國家為鄰,邊界總長2457公里。其中與北部匈牙利擁有151公里長的共同邊界;東北部與羅馬尼亞相連,共同邊界達476公里;東部與保加利亞接壤,共同邊界為318公里;
東南部和南部分別與阿爾巴尼亞和馬其頓毗鄰;西北部與克羅埃西亞相接,共同邊界為241公里;西部與波斯尼亞和黑塞哥維納擁有長達312公里的 共同邊界線;西部與黑山擁有211公里長的共同邊界。
塞爾維亞在巴爾干半島上的地理位置形成了西歐、中歐、東歐,以及近東和中東之間的天然橋梁和交叉路口。塞爾維亞原是位於巴爾干半島的鄰海國家,隨著南斯拉夫在1990年代的解體和2006年黑山的獨立而變成了內陸國。。。。。。。。。。。
⑸ 西普大陸嬋兒,聖技如何達到4000
講一個平民打法哦~·
打法的陣容搭配:迪尼巴澤、通天大聖、牛車、風車(帶鬥志、暴襲、心眼特性)、九尾天狼(帶全力、暴襲、心眼特性)、獵影
Boss:極夜炎皇·千夜,血量10786
Boss特性:沉默之術(免疫戰斗道具、異常狀態和持續傷害)免疫致死(只有在特定回合才會受到致死攻擊)炎火爆發(在對手不閃避情況下,累計命中4次進入狂暴狀態,下一次攻擊秒殺對方)
注意:boss千夜只有在特定回合才能打死,致死回合數是4 11 16
23以此類推,十二個回合為一輪。
⑹ 月經期能注射阿達木單抗嗎
阿達木單抗注射液的禁忌症是患者體質非常虛弱,處於嚴重的衰竭狀態;或者局部注射部位,有明顯的皮膚損害,以及存在有嚴重的感染,尤其是肝炎結核的感染;另外對葯物有嚴重的過敏反應,這些都是禁忌症的。
您最好是等經期過了之後再注射哦
阿達木單抗(修美樂)是可以一葯多治的完全人源化抗腫瘤壞死因子-α(TNF-α)的單克隆抗體,2002年在美國獲批上市,2010年在中國獲批上市,目前國內的獲批適應症有:類風濕關節炎、強直性脊柱炎、中重度斑塊型銀屑病、多關節型幼年特發性關節炎、成人克羅恩病、成年非感染性中間/後/全葡萄膜炎。
阿達木單抗(修美樂)是一種可自我注射的生物治療葯物,需要在有診斷和治療經驗的專科醫生的指導監控下進行。作為處方葯,了解它的注意事項是必不可少的。
阿達木單抗(修美樂)的注意事項如下:
1、注射相關反應:阿達木單抗(修美樂)注射部位反應通常有紅斑和/或癢,出血,疼痛或腫脹。臨床中觀察到的嚴重感染包括肺炎,化膿性關節炎,假肢和手術後感染,蜂窩組織炎,丹毒,憩室炎和腎盂腎炎患者在治療期間也應做好密切監測。
注射阿達木單抗需要注意什麼?
2、使用阿達木單抗(修美樂)的感染風險會增加,活動性感染期間不能開始用阿達木單抗。如發生感染,仔細監視,和如感染變得嚴重停止使用。侵襲性真菌感染:對用阿達木單抗發生全身性疾患的患者,對居住或在黴菌病流行區域患者考慮經驗性抗真菌治療。
3、活疫苗不應與阿達木單抗(修美樂)同時給予。同時使用阿巴西普或阿那白滯素會增加嚴重感染風險,患者在用葯期間同樣需要注意葯物間的相互作用。
4、如果發生過敏性反應或其它嚴重過敏反應,應立即停止阿達木單抗(修美樂)給葯,並給予適當的治療。
5、中度到重度心力衰竭患者(NYHA分類 III/IV 級)禁止使用阿達木單抗(修美樂)。
⑺ 阿巴西普Orencia香港價格多少
6000多一個月 每周一針 國內已經上市
⑻ 血糖里除了葡萄糖還有那些糖類
血糖是指存在於血液中的糖分。人體攝入的糖類經消化後以單糖(主要是葡萄糖)的形式吸收,少量果糖和半乳糖被吸收後,在肝內多數轉變為葡糖糖,同時體內其他物質也可轉化成葡糖糖經過血液運送至全身後才被利用,因此血糖主要是指葡萄糖,是血液中轉運成分的主要營養物質之一。
另外,血液中除了葡萄糖之外還會有可能因為使用非葡萄糖糖類物質的干擾類葯品或治療方案而存在麥芽糖、木糖和半乳糖等,這些干擾類葯品或治療方案包括:含艾考糊精的腹膜透析液、含麥芽糖的免疫球蛋白制劑、注射用阿巴西普、 放射免疫治療葯物托西莫單抗 、靜脈注射麥芽糖制劑、手術中使用含艾考糊精的防腸粘連液,以及其它任何含有或代謝為麥芽糖、木糖、半乳糖的葯物或治療方案。對於有以上情況的患者或糖尿病病人來說應該考慮在測試或監測血糖過程中對於在血糖儀的酶使用上做出慎重的選擇。